El ciclo de vida de la política pública. Análisis de la política de salud mental en Guatemala

Juan José Azurdia-Turcios

Centro de Investigaciones en Psicología.

Universidad de San Carlos de Guatemala.

Correo electrónico: jazurdia@psicousac.edu.gt

Nota: Síntesis del trabajo presentado en el Alto Curso en Planificación y Evaluación de Políticas Públicas de DoinGlobal y el Centro de Investigación para la Gobernanza Global (CIGG) de la Universidad de Salamanca.

Introducción

La política pública establece las prioridades a las cuáles se debe orientar la función pública. Esto en el marco de un Estado de Derecho, en el que los individuos que conforman una sociedad, colocan el poder de la gestión y administración en un grupo de individuos que integran un gobierno. Dado que los recursos son limitados, su gasto y ejecución deben ser priorizados. Por tanto, la política pública identifica y responde a los grandes problemas de una sociedad. En este sentido, es importante que como profesionales de la salud mental, evidenciemos el bienestar y la salud mental como una prioridad pública de las sociedades latinoamericanas.

El ciclo de vida de la política pública

La política pública tiene un clico que marca su ritmo de vida. En primer lugar, se parte del ejercicio de la planificación con el fin de reducir la probabilidad de caer en vicios administrativos como el cortoplacismo y la improvisación (De Pozas, 1951, p28). Esto resulta relevante ya que la política pública se fundamenta en el bien común mediante el uso eficiente de los fondos públicos.

En segundo lugar, se ha de tener clara la planificación y producción normativa de la política pública, ya que cobra vida en un estado de derecho de países que suscriben acuerdos y convenios internacionales, poseen una constitución política, leyes, reglamentos y normativas según la jerarquía de ley de cada país (Fuller, 1969). En tercera instancia el diseño de la política pública ha de considerar la planificación de la capacidad organizativa, es decir, tomar en consideración los

recursos humanos que serán requeridos para dar vida y funcionalidad a la política pública, sustentados en los principios de igualdad, mérito, capacidad y publicidad (Mateo, 2003).

En cuarto lugar, se ha de planificar también la evaluación de la política pública. Dado que el interés común debe prevalecer al hacer gastos de los fondos públicos, es importante establecer los mecanismos que garanticen la recopilación, reporte y socialización de las evidencias que demuestren el alcance de los objetivos de la política. En quinta instancia y finalmente, la política pública deberá tener estrecha relación con la investigación y el acceso al conocimiento. Dado que las funciones administrativas generan datos, estos se tendrán que sistematizar y retroalimentar a la misma política; además, los datos deben ser accesibles para todos (Prewit et al., 2012).

La política pública de salud mental en Guatemala

La atención a la salud mental en Guatemala ha tenido un recorrido con altibajos. En el 2008 se publicó por primera vez la Política Nacional de Salud Mental 2007-2015 (MSPAS, 2008) cuya construcción involucró a 21 instituciones. Se caracteriza por focalizar la atención primaria en salud y la conceptualización integral de la salud que involucra también al Ministerio de Cultura y otras instancias estatales. Esta política enfatiza:

1. Consolidación de la salud integral dirigida a la población guatemalteca.
2. Desarrollo de capacidades en los recursos humanos.
3. Satisfacción de necesidades de salud mental particulares del país.
4. Coordinación intersectorial.
5. Administración del conocimiento para orientar las intervenciones.

En el 2020 el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala y la Representación en Guatemala de la Organización Panamericana de la Salud (MSPAS, 2020) publicaron “La Salud Mental en Guatemala, ideas y reflexiones” en el que reportan la depresión, trastorno psicótico agudo y trastorno afectivo bipolar como los más prevalentes en el país.

En el 2023 las autoridades del MSPAS lanzaron la política institucional de salud mental 2023-2028. Esta tiene como objetivo fortalecer la atención de los pacientes con padecimientos de salud mental en tres ejes:

1. Entrega de medicamentos en todas las áreas de salud mental
2. Descentralización en la atención de pacientes a nivel nacional
3. Impulso de programas y talleres de prevención de estas enfermedades

La administración de fondos públicos es un reto que requiere competencias especializadas de gestión. Estos logros expresados en términos de declaración de políticas, se contrastan con publicaciones que afirman desconocimiento de los problemas de salud mental, violaciones a los derechos humanos, desorganización y falta de cobertura (MSPAS, 2008, Rogers, 2014).

Además, se ha reconocido que en el país aún se conceptualiza la salud mental como un castigo de dios o como la posesión demoniaca. El grueso de la población no asiste a servicios de salud mental sino acude con lideres religiosos o brujos de la comunidad. En el año 2021 se identificó el incremento en los problemas de salud mental ya que en el año 2020 la cifra era de 51 mil 594 casos mientras que en el año 2021 ascendió a 58 mil 975. La directora del Programa Nacional de Salud mental informó acerca del aumento de suicidios en niños y adolescentes (Contreras, 2022).

Reflexión final

Consideramos que las nuevas orientaciones de la política de salud mental en Guatemala, ya sea en forma de programas o instrumentos, no sólo debe considerar el ciclo de la pública descripta más arriba, sino además, debe nutrirse de las experiencias adquiridas durante los últimos años, las transformaciones debidas a la pandemia COVID-19, y fundamentalmente, debe sustentarse desde los especialistas en política pública, los profesionales del área, y la comunidad de usuarios.

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The life cycle of public policy. Analysis of mental health policy in Guatemala

Note: Synthesis of the work presented at the High Course in Planning and Evaluation of Public Policies of DoinGlobal and the Research Center for Global Governance (CIGG) of the University of Salamanca.

Introduction

Public policy establishes the priorities to which the public function must be oriented. This is within the framework of a Rule of Law, in which the individuals who make up a society place the power of management and administration in a group of individuals who make up a government. Since resources are limited, their spending and execution must be prioritized. Therefore, public policy identifies and responds to the major problems of a society. In this sense, it is important that as mental health professionals, we highlight well-being and mental health as a public priority of Latin American societies.

The life cycle of public policy

Public policy has a clique that marks its rhythm of life. In the first place, it starts with the exercise of planning in order to reduce the probability of falling into administrative vices such as short-termism and improvisation (De Pozas, 1951, p28). This is relevant since public policy is based on the common good through the efficient use of public funds.

Secondly, the planning and normative production of public policy must be clear, since it comes to life in a state of law of countries that sign international agreements and conventions, have a political constitution, laws, regulations and regulations according to the hierarchy of law of each country (Fuller, 1969). Thirdly, the design of public policy must consider the planning of organizational capacity, that is, take into consideration the human resources that will be required to give life and functionality to public policy, based on the principles of equality, merit, capacity, and publicity (Mateo, 2003).

Fourthly, the evaluation of public policy must also be planned. Given that the common interest must prevail when spending public funds, it is important to establish mechanisms that guarantee the collection, reporting, and socialization of evidence that demonstrates the achievement of the policy’s objectives. Fifthly and finally, public policy must be closely related to research and access to knowledge. Since administrative functions generate data, these will have to be systematized and fed back to the policy itself; in addition, data must be accessible to all (Prewit et al., 2012).

Public policy on mental health in Guatemala

Mental health care in Guatemala has had its ups and downs. In 2008, the National Mental Health Policy 2007-2015 (MSPAS, 2008) was published for the first time, the construction of which involved 21 institutions. It is characterized by focusing primary health care and the comprehensive conceptualization of health that also involves the Ministry of Culture and other state agencies. This policy emphasizes:

1. Consolidation of comprehensive health care for the Guatemalan population.
2. Capacity building in human resources.
3. Meeting the country’s particular mental health needs.
4. Intersectoral coordination.
5. Knowledge management to guide interventions.

n 2020, the Ministry of Public Health and Social Assistance of Guatemala and the Representation in Guatemala of the Pan American Health Organization (MSPAS, 2020) published “Mental Health in Guatemala, ideas and reflections” in which they report depression, acute psychotic disorder and bipolar affective disorder as the most prevalent in the country.

In 2023, the MSPAS authorities launched the institutional mental health policy 2023-2028. This aims to strengthen the care of patients with mental health conditions in three axes:

1. Medication delivery in all areas of mental health
2. Decentralization in patient care nationwide
3. Promotion of programmes and workshops for the prevention of these diseases

La administración de fondos públicos es un reto que requiere habilidades gerenciales especializadas. Estos logros, expresados en términos de declaraciones de política, se contrastan con publicaciones que afirman desconocer los problemas de salud mental, las violaciones de los derechos humanos, la desorganización y la falta de cobertura (MSPAS, 2008, Rogers, 2014).

In addition, it has been recognized that in the country mental health is still conceptualized as a punishment from God or as demonic possession. The bulk of the population does not attend mental health services but goes to religious leaders or witches in the community. In 2021, the increase in mental health problems was identified, since in 2020 the figure was 51,594 cases, while in 2021 it rose to 58,975. The director of the National Mental Health Program reported on the increase in suicides in children and adolescents (Contreras, 2022).

Final Thoughts

Creemos que las nuevas orientaciones de la política de salud mental en Guatemala, ya sea en forma de programas o instrumentos, no solo deben considerar el ciclo de salud pública antes descrito, sino que también deben nutrirse de las experiencias adquiridas durante los últimos años, las transformaciones debidas a la pandemia del COVID-19 y, fundamentalmente, deben ser apoyadas por especialistas en políticas públicas, los profesionales del área, y la comunidad de usuarios.

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O ciclo de vida das políticas públicas. Análise da política de saúde mental na Guatemala

Resumo do trabalho apresentado no Curso Avançado em Planejamento e Avaliação de Políticas Públicas do DoinGlobal e do Centro de Pesquisa em Governança Global (CIGG) da Universidade de Salamanca.

Introdução

A política pública estabelece as prioridades para as quais o serviço público deve ser orientado. Isso se dá dentro da estrutura de um Estado de Direito, no qual os indivíduos que compõem uma sociedade colocam o poder de gestão e administração nas mãos de um grupo de indivíduos que compõem um governo. Como os recursos são limitados, seus gastos e implementação devem ser priorizados. Portanto, a política pública identifica e responde aos principais problemas de uma sociedade. Nesse sentido, é importante que, como profissionais de saúde mental, destaquemos o bem-estar e a saúde mental como prioridade pública para as sociedades latino-americanas.

O ciclo de vida das políticas públicas

A política pública tem um ciclo que marca seu ritmo de vida. Em primeiro lugar, parte-se do exercício do planejamento para reduzir a probabilidade de cair em vícios administrativos como o imediatismo e a improvisação (De Pozas, 1951, p28). Isso é relevante porque a política pública é baseada no bem comum por meio do uso eficiente dos fundos públicos.

Em segundo lugar, o planejamento e a produção normativa da política pública devem ser claros, pois ela se concretiza em um estado de direito de países que firmam acordos e convenções internacionais, possuem constituição política, leis, regulamentos e normas conforme a hierarquia do direito de cada país (Fuller, 1969). Em terceiro lugar, o desenho da política pública deve considerar o planejamento da capacidade organizacional, ou seja, levar em consideração os recursos humanos que serão necessários para dar vida e uncionalidade à política pública, com base nos princípios de igualdade, mérito, capacidade e publicidade (Mateo, 2003).

Em quarto lugar, a avaliação das políticas públicas também deve ser planejada. Como o interesse comum deve prevalecer na aplicação dos recursos públicos, é importante estabelecer mecanismos que garantam a coleta, a divulgação e a disseminação de evidências que demonstrem o alcance dos objetivos da política. Em quinto e último lugar, as políticas públicas devem estar intimamente ligadas à pesquisa e ao acesso ao conhecimento. Como as funções administrativas geram dados, esses dados terão que ser sistematizados e realimentados na mesma política; Além disso, os dados devem ser acessíveis a todos (Prewit et al., 2012).

O atendimento à saúde mental na Guatemala teve seus altos e baixos. Em 2008, foi publicada pela primeira vez a Política Nacional de Saúde Mental 2007-2015 (MSPAS, 2008), cuja construção envolveu 21 instituições. Caracteriza-se por um foco na atenção primária à saúde e uma conceituação abrangente de saúde, que também envolve o Ministério da Cultura e outros órgãos estaduais. Esta política enfatiza:

1. Consolidação de serviços integrais de saúde para a população guatemalteca.

2. Capacitação em recursos humanos.

3. Satisfação das necessidades específicas de saúde mental do país.

4. Coordenação intersetorial.

5. Gestão do conhecimento para orientar intervenções.

Em 2020, o Ministério da Saúde Pública e Assistência Social da Guatemala e a Representação na Guatemala da Organização Pan-Americana da Saúde (MSPAS, 2020) publicaram “Saúde Mental na Guatemala, ideias e reflexões”, no qual relatam a depressão, o transtorno psicótico agudo e o transtorno afetivo bipolar como os mais prevalentes no país.

Em 2023, as autoridades do MSPAS lançaram a política institucional de saúde mental 2023-2028. O objetivo é fortalecer o atendimento a pacientes com problemas de saúde mental em três áreas:

1. Entrega de medicamentos em todas as áreas de saúde mental

2. Descentralização do atendimento ao paciente em nível nacional

3. Promoção de programas e workshops para prevenção destas doenças

A administração de recursos públicos é um desafio que exige habilidades de gestão especializadas. Essas conquistas expressas em termos de declarações políticas contrastam com publicações que alegam ignorância sobre problemas de saúde mental, violações de direitos humanos, desorganização e falta de cobertura (MSPAS, 2008, Rogers, 2014).

Além disso, foi reconhecido que no país a saúde mental ainda é conceituada como um castigo de Deus ou como possessão demoníaca. A maioria da população não procura serviços de saúde mental, mas sim líderes religiosos ou feiticeiros na comunidade. Em 2021, foi identificado um aumento nos problemas de saúde mental, já que em 2020 o número era de 51.594 casos, enquanto em 2021 subiu para 58.975. O diretor do Programa Nacional de Saúde Mental relatou o aumento de suicídios em crianças e adolescentes (Contreras, 2022).

Reflexão final

Acreditamos que novos rumos para a política de saúde mental na Guatemala, seja na forma de programas ou instrumentos, não devem considerar apenas o ciclo de saúde pública descrito acima, mas também devem se basear nas experiências adquiridas nos últimos anos, nas transformações decorrentes da pandemia da COVID-19 e, fundamentalmente, devem ser apoiados por especialistas em políticas públicas, profissionais da área e pela comunidade de usuários.

Referencias – References – Referências:

Contreras, L. (17 de octubre de 2022). Formulan política pública de salud mental. Agencia Guatemalteca de Noticias. https://agn.gt/formulan-politica-publica-de-salud-mental/

De Pozas, L. J. (1951). El problema de los fines de la actividad administrativa. Revista de Administración Pública, (4), 11-28. https://www.google.com/url?q=https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2111862.pdf&sa=D&source=docs&ust=1746118419134005&usg=AOvVaw0I2A0sB0JuFvs_ylS7QUUn

Fuller, L. L. (1969). The morality of law (Rev. ed.). Yale University Press.

Prewitt, K., Schwandt, T. A., Straf, M. L. (Eds.). (2012). Using science as evidence in public policy. National Academies Press.

Mateo, C. J. M. (2023). La Desnaturalización de los Principios Constitucionales de Igualdad, Mérito, Capacidad y Publicidad en el Acceso al Empleo Público. E-Revista Internacional de la Protección Social, 8, 259. https://heinonline.org/HOL/LandingPage?handle=hein.journals/ervainl8&div=16&id=&page=

MSPAS (2008). Política Nacional de Salud Mental. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala. https://extranet.who.int/countryplanningcycles/sites/default/files/country_docs/Guatemala/politica_salud_mental.pdf

MSPAS. (2020). La Salud Mental en Guatemala, ideas y reflexiones. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala/Representación de Guatemala en la Organización Panamericana de la Salud. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/54942/saludmentalideas_spa.pdf?sequence=3&isAllowed=y

Rogers, C. (5 de diciembre de 2014). Violaciones y tortura: el infierno del “peor hospital psiquiátrico de América. BBC Noticias Mundo. https://www.bbc.com/mundo/noticias/2014/12/141205_salud_hospital_mental_guatemala_peor_amv