Del Diagnóstico Categorial a las Dimensiones Transdiagnósticas
Alejandro Becerra psicoalejandrobecerra@gmail.com
La historia de la psicopatología ha estado marcada por una tensión persistente entre los enfoques categoriales y dimensionales en la comprensión y clasificación de la conducta anormal. Tradicionalmente, el enfoque categorial, ejemplificado por sistemas de clasificación como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), ha predominado en la práctica clínica y la investigación.
Una de las principales críticas a los sistemas puramente categoriales radica en la elevada comorbilidad observada entre distintos trastornos mentales. La frecuente coexistencia de síntomas y síndromes que cumplen los criterios para múltiples diagnósticos desafía la noción de categorías diagnósticas claramente delimitadas. Además, la heterogeneidad sintomática dentro de una misma categoría diagnóstica es considerable, lo que implica que individuos con el mismo diagnóstico pueden presentar perfiles sintomáticos notablemente diferentes.
En respuesta a estas limitaciones, ha emergido el enfoque transdiagnóstico como una alternativa o complemento a los sistemas tradicionales. Se centra en la identificación de procesos, mecanismos o factores psicológicos fundamentales que están presentes a través de diferentes trastornos mentales, contribuyendo a su etiología, mantenimiento y expresión clínica. El enfoque transdiagnóstico representa un cambio paradigmático en la conceptualización de la psicopatología, desplazando el foco de las categorías diagnósticas específicas hacia las dimensiones subyacentes. Las dimensiones transdiagnósticas reconocen que ciertos procesos psicológicos básicos pueden estar implicados en la vulnerabilidad, la presentación clínica y la respuesta al tratamiento de una amplia gama de condiciones psicopatológicas.
El enfoque transdiagnóstico tiene una visión dimensional de la psicopatología, entendiendo los síntomas y los trastornos mentales como variaciones a lo largo del tiempo, en lugar de entidades discretas y mutuamente excluyentes. Las dimensiones transdiagnósticas pueden concebirse como rasgos o procesos que se presentan en diferentes grados de intensidad en los individuos, influyendo en su probabilidad de desarrollar diversos trastornos mentales.
Diversos modelos teóricos han surgido para explicar la estructura de las dimensiones transdiagnósticas, proporcionando marcos para comprender cómo estos factores se organizan y se relacionan entre sí.
El Modelo del Espectro Internalizante y Externalizante
Uno de los modelos fundamentales en el estudio de las dimensiones transdiagnósticas es el modelo del espectro internalizante y externalizante. Este modelo propone que una amplia gama de trastornos mentales comunes pueden agruparse en dos dimensiones amplias basadas en vulnerabilidades subyacentes compartidas.
Modelos Jerárquicos de Psicopatología (HiTOP)
El modelo HiTOP representa un sistema de clasificación dimensional más detallado y jerárquico que busca superar las limitaciones de las nosologías tradicionales. HiTOP organiza la psicopatología en una jerarquía que va desde componentes sintomáticos estrechos hasta espectros transdiagnósticos amplios.
Modelos de Red de Psicopatología
Los modelos de red representan otro marco para comprender la psicopatología, centrándose en la interconexión e interacciones causales entre los síntomas y otros factores relevantes. Desde esta perspectiva, los trastornos mentales pueden considerarse propiedades emergentes que surgen de la interacción dinámica de los síntomas. Los modelos de red pueden incorporar dimensiones transdiagnósticas al incluir síntomas y procesos compartidos entre diferentes trastornos.
El Marco de los Criterios de Dominio de Investigación (RDoC)
En lugar de basarse en categorías diagnósticas tradicionales, RDoC busca comprender la psicopatología a través de un enfoque que integra múltiples niveles de información (genes, moléculas, células, circuitos, fisiología, comportamiento y autoinforme) para definir las dimensiones fundamentales de la función que subyacen a la variación normal y anormal.
Terapia Cognitiva Conductual transdiagnóstica
Es una forma de terapia destinada a individuos que presentan múltiples diagnósticos y el tratamiento transdiagnóstico ha sido caracterizado por; a) focalizarse en procesos cognitivos, conductuales y fisiológicos que son compartidos o comunes a través de los diferentes trastornos, b) ausencia de evaluación diagnóstica, y c) adopción de un enfoque científico convergente.
Conclusión
Las dimensiones transdiagnósticas representan un avance significativo en la comprensión de la psicopatología contemporánea, la importancia de las dimensiones transdiagnósticas radica en su capacidad para explicar la alta comorbilidad entre trastornos, mejorar la precisión de la evaluación y guiar el desarrollo de tratamientos más eficaces y personalizados. Si bien el enfoque transdiagnóstico presenta ciertas limitaciones y desafíos metodológicos, su potencial para avanzar en la comprensión y el tratamiento de los trastornos mentales es considerable. La investigación continua en esta área promete refinar aún más nuestra comprensión de las dimensiones transdiagnósticas y su aplicación para mejorar la salud mental.
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Del diagnóstico categórico a las dimensiones transdiagnósticas
The history of psychopathology has been marked by a persistent tension between categorical and dimensional approaches in the understanding and classification of abnormal behavior. Traditionally, the categorical approach, exemplified by classification systems such as the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) and the International Classification of Diseases (ICD), has dominated clinical practice and research.
Una de las principales críticas a los sistemas puramente categóricos radica en la alta comorbilidad observada entre los diferentes trastornos mentales. La coexistencia frecuente de síntomas y síndromes que cumplen con los criterios para múltiples diagnósticos desafía la noción de categorías diagnósticas claramente delimitadas. Además, la heterogeneidad sintomática dentro de una misma categoría diagnóstica es considerable, lo que implica que los individuos con el mismo diagnóstico pueden presentar perfiles de síntomas marcadamente diferentes.
In response to these limitations, the transdiagnostic approach has emerged as an alternative or complement to traditional systems. It focuses on the identification of fundamental psychological processes, mechanisms or factors that are present across different mental disorders, contributing to their etiology, maintenance and clinical expression. The transdiagnostic approach represents a paradigm shift in the conceptualization of psychopathology, shifting the focus from specific diagnostic categories to underlying dimensions. Transdiagnostic dimensions recognize that certain basic psychological processes may be involved in the vulnerability, clinical presentation, and response to treatment of a wide range of psychopathological conditions.
The transdiagnostic approach takes a dimensional view of psychopathology, understanding symptoms and mental disorders as variations over time, rather than discrete, mutually exclusive entities. Transdiagnostic dimensions can be conceived as traits or processes that occur in varying degrees of intensity in individuals, influencing their likelihood of developing various mental disorders.
Various theoretical models have emerged to explain the structure of transdiagnostic dimensions, providing frameworks for understanding how these factors are organized and related to each other.
The Internalizing and Externalizing Spectrum Model
One of the fundamental models in the study of transdiagnostic dimensions is the internalizing and externalizing spectrum model. This model proposes that a wide range of common mental disorders can be grouped into two broad dimensions based on shared underlying vulnerabilities.
Hierarchical Models of Psychopathology (HiTOP)
The HiTOP model represents a more detailed and hierarchical dimensional classification system that seeks to overcome the limitations of traditional nosologies. HiTOP organizes psychopathology into a hierarchy ranging from narrow symptomatic components to broad transdiagnostic spectra.
Network Models of Psychopathology
Network models represent another framework for understanding psychopathology, focusing on the interconnectedness and causal interactions between symptoms and other relevant factors. From this perspective, mental disorders can be viewed as emergent properties arising from the dynamic interaction of symptoms. Network models can incorporate transdiagnostic dimensions by including symptoms and processes shared between different disorders.
The Research Domain Criteria Framework (RDoC)
Rather than relying on traditional diagnostic categories, RDoC seeks to understand psychopathology through an approach that integrates multiple levels of information (genes, molecules, cells, circuits, physiology, behavior, and self-report) to define the fundamental dimensions of function that underlie normal and abnormal variation.
Transdiagnostic Cognitive Behavioral Therapy
A form of therapy intended for individuals presenting with multiple diagnoses, transdiagnostic treatment has been characterized by; a) focusing on cognitive, behavioral, and physiological processes that are shared or common across disorders, b) absence of diagnostic assessment, and c) adoption of a convergent scientific approach.
Conclusion
Transdiagnostic dimensions represent a significant advance in the understanding of contemporary psychopathology, the importance of transdiagnostic dimensions lies in their ability to explain high comorbidity between disorders, improve the accuracy of assessment, and guide the development of more effective and personalized treatments. Although the transdiagnostic approach presents certain limitations and methodological challenges, its potential for advancing the understanding and treatment of mental disorders is considerable. Continued research in this area promises to further refine our understanding of transdiagnostic dimensions and their application to improving mental health.
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