Martha Adriana Le\u00f3n Velasco<\/p>\n\n\n\n
Resumen<\/strong><\/p>\n\n\n\n En este art\u00edculo se analiza el impacto de los riesgos psicosociales y las determinantes sociales en la salud mental de las trabajadoras gestantes, mediante la aplicaci\u00f3n del \u201cModelo de gesti\u00f3n \u00e1gil de las emociones\u201d OQPC integrado en un \u201cSistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica, en el marco de su actividad laboral; procurando gestionar en el ciclo de PHVA indicadores que permitan controlar los riesgos y obtener beneficios al binomio madre hijo, considerando su alto valor social y su vulnerabilidad. <\/p>\n\n\n\n Palabras Claves: Gestante; Riesgos Psicosociales, Sistema, Vigilancia, Epidemiol\u00f3gica, Salud Mental, Determinantes de salud.<\/p>\n\n\n\n Abstract<\/strong><\/p>\n\n\n\n This article analyzes the impact of psychosocial risks and social determinants on the mental health of pregnant women, through the application of the “Agile Emotions Management Model” OQPC integrated into an “Epidemiological Surveillance System, within the framework of your work activity; trying to manage indicators in the PVHA cycle that allow controlling risks and obtaining benefits for the mother-child binomial, considering their high social value and vulnerability.<\/p>\n\n\n\n Keywords: Pregnant; Psychosocial Risks, System, Surveillance, Epidemiological, Mental Health, Heath determinants. <\/p>\n\n\n\n Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n En pleno marco del siglo XXI y refiriendo los diferentes eventos asociados a la fertilidad y el desarrollo del embarazo, en dis\u00edmiles sociedades, distintos estratos sociales y su relaci\u00f3n con los indicadores de morbilidad y mortalidad materno-fetal, se hace necesario abordar a la gestante en su medio laboral, con herramientas que permitan al empleador seguir una ruta de que procuren por el bienestar del binomio madre hijo dado que diversos factores de riesgo, f\u00edsico, qu\u00edmico, biol\u00f3gico, ergon\u00f3micos o psicosocial agudizan los efectos perjudiciales en la funci\u00f3n reproductiva y en el producto de la gestaci\u00f3n, provocando defectos cong\u00e9nitos, abortos espont\u00e1neos, o retrasos y alteraciones en el crecimiento del feto (Cotrufo, Tiziana, 2018) (Milagros Ciero Pavon, Daritza Rodr\u00edguez Olivares, Fernando Fern\u00e1ndez-Llim\u00f3s, 2003).<\/p>\n\n\n\n Estudios sobre exposici\u00f3n laboral a riesgos psicosociales en madres gestantes, refieren que el aumento de la presi\u00f3n arterial aumenta las probabilidades de presentar trabajo de parto prematuro, situaci\u00f3n concomitante con bajo peso al nacer, los estados de depresi\u00f3n y ansiedad de la madre con liberaci\u00f3n de cortisol, afectan al feto, en su desarrollo f\u00edsico y cognitivo, altera el desarrollo neurol\u00f3gico inhibe facultades intelectuales, manifest\u00e1ndose en ocasiones con retraso en el lenguaje, otra situaci\u00f3n evidenciada es la alteraci\u00f3n del sistema inmunitario, disminuyendo la respuesta a las infecciones, generando alteraciones de la formaci\u00f3n \u00f3sea, por ejemplo: el estr\u00e9s durante el primer trimestre del embarazo puede dar origen a malformaciones cong\u00e9nitas como: Labio leporino y Cardiopat\u00edas relacionadas con da\u00f1o en la v\u00e1lvula mitral (Cotrufo, Tiziana, 2018) (Milagros Ciero Pavon, Daritza Rodr\u00edguez Olivares, Fernando Fern\u00e1ndez-Llim\u00f3s, 2003).<\/p>\n\n\n\n Todos los seres humanos resultan de un proceso de formaci\u00f3n en el vientre materno, todos dotados de una fascinante herramienta neurobiopsicol\u00f3gica, como lo es el cerebro, \u00f3rgano dotado de redes neuronales, circunvoluciones y un sin fin de conexiones, tambi\u00e9n sensible a noxas a la que est\u00e1 expuesta la gestante trabajadora., es importante revisar los valores de las organizaciones y dar una mirada-acci\u00f3n que incluya el conocimiento, al cuidado de la vida, en aspectos fundamentales. Todos los embarazos deber\u00edan ser cuidados para tener buenos seres humanos en el futuro y seguir evolucionando como especie (Kolb; Mohamed y Gibb, 2013)<\/p>\n\n\n\n Este art\u00edculo se realiza con el deseo de sensibilizar a los empleadores respecto a la importancia de los determinantes de la salud mental y los riesgos psicosociales, que se deben intervenir en el \u00e1mbito laboral, en este grupo vulnerable, como una de las estrategias que hacen parte de la responsabilidad social empresarial (Luna Meseguer, 2019) <\/p>\n\n\n\n Cuidar a los humanos en gestaci\u00f3n, hace parte de una responsabilidad social, la organizaci\u00f3n empresarial tiene una marcada responsabilidad sobre los resultados de morbilidad materna y fetal dada la gesti\u00f3n que realice en las madres gestantes trabajadoras (Ministra de Trabajo Alicia Arango Olmos, 2019). <\/p>\n\n\n\n Las estrategias de control de los factores de riesgo psicosocial en este grupo \u201c trabajadoras Gestantes\u201d, as\u00ed como el impacto por no controlar los factores de riesgo psicosocial del proceso y amainar las determinantes sociales, pueden influir en la generaci\u00f3n de alteraciones fisiol\u00f3gicas, que produzcan consecuencias en la estructuraci\u00f3n cerebral, sentidos y dem\u00e1s \u00f3rganos del feto (Elena et al., 2009). <\/p>\n\n\n\n Es interesante entender que conforme a las diferencias individuales (temperamento, personalidad, estilo social, h\u00e1bitos saludables, momento de vida, deseo de procrear), la personalidad y las estrategias de afrontamiento, as\u00ed como la madurez personal cada gestante va a experimentar su propia vivencia, \u00fanica, diferente de las dem\u00e1s y que incluso los diferentes embarazos en una misma gestante se viven de forma \u00fanica, esta experiencia depender\u00e1 de las circunstancias, los recursos sociales, econ\u00f3micos y los grupos de apoyo personal en cada momento de la vida; en cada caso se gestar\u00e1 un proyecto de vida (Aitziber Benito y Beatriz Nuin, 2017).<\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n, se ofrece a los empleadores una herramienta de manejo para la gesti\u00f3n de los riesgos psicosociales en lo que en adelante se denominar\u00e1 proyecto de gestaci\u00f3n en la empresa; desde el momento en que la colaboradora da la noticia se registra para iniciar una estrategia de manejo analizando el detalle de cada uno de los casos, se hace usando el m\u00e9todo inductivo donde se analizar\u00e1n las generalidades de la salud mental, para la trabajadora gestante; estableciendo bajo la planificaci\u00f3n de la gesti\u00f3n del riesgo del SG-SST y usando como marco metodol\u00f3gico la norma ISO 31010:2013, la metodolog\u00eda OQPC y algunos elementos del borrador de la norma ISO 45003:2021 como referente internacional de seguridad y salud en el trabajo orientada al riesgo psicosocial (Djimondian, Mayra, 2017; ISO 31010:2013, 2013; ISO 45003:2021, 2021). <\/p>\n\n\n\n Esta herramienta se presentar\u00e1 manera de paso a paso asimilando simb\u00f3licamente a cada uno de los proyectos de gestaci\u00f3n, como un resultado de la responsabilidad social empresarial con cada gestante y luego en la sostenibilidad que cada hijo o hija que sea visto como un proyecto conjunto entre colaboradora y empleador, donde la empresa es el escenario que protege a la gestante, como una plataforma de lanzamiento y la gestante como el cohete que emprende una trayectoria personal (Djimondian, Mayra, 2017; ISO 31010:2013, 2013; ISO 45003:2021, 2021).<\/p>\n\n\n\n Para que cada uno de los proyectos de gestaci\u00f3n sea analizado en un ciclo de gesti\u00f3n del riesgo aplicado para el proyecto de gestaci\u00f3n diferenciando en cada caso el inicio en la observaci\u00f3n del contexto, la valoraci\u00f3n del riesgo en cada uno de los puestos de trabajo, la identificaci\u00f3n, el an\u00e1lisis, la evaluaci\u00f3n y el tratamiento; el monitoreo y revisi\u00f3n de los mismos durante los 9 meses de gestaci\u00f3n luego de la licencia de maternidad se monitorea en el reingreso generando estrategias para la adaptaci\u00f3n y balance vida \u2013 familia y la recolecci\u00f3n de lecciones aprendidas en cada uno de los proyectos de gesti\u00f3n (Djimondian, Mayra, 2017; ISO 31010:2013, 2013; ISO 45003:2021, 2021). <\/p>\n\n\n\n Se pretende dar a los empleadores, una revisi\u00f3n te\u00f3rica completa de los determinantes de la salud mental y los riesgos psicosociales de la gestante y luego concretar en un paso a paso donde la empresa pueda convertirse en un facilitador de vida, siendo parte de la construcci\u00f3n del largo plazo de la sociedad futura en forma general y tambi\u00e9n servir\u00e1 a la construcci\u00f3n de la confianza entre la gestante y la empresa como se ver\u00e1 a continuaci\u00f3n en la revisi\u00f3n te\u00f3rica. (Djimondian, Mayra, 2017; ISO 31010:2013, 2013; ISO 45003:2021, 2021).<\/p>\n\n\n\n Salud mental en las gestantes<\/strong><\/p>\n\n\n\n A nivel mundial y teniendo presente que para la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el concepto de \u201cSalud mental es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, trabajar de forma productiva, fruct\u00edfera y es capaz de hacer una contribuci\u00f3n a su comunidad\u201d (Lopera E, Juan D., 2015) (Luna Meseguer, 2019) (Ministerio de Salud, 2017).<\/p>\n\n\n\n Por tanto, se hace relevante exponer el concepto de promoci\u00f3n de la salud mental, desde una perspectiva positivista, para lograr reducir los d\u00e9ficits, minimizar los riesgos psicosociales y potencializar el desempe\u00f1o de las personas en este caso las gestantes y las partes interesadas (empleador, pareja, jefe inmediato, EPS, ARL entre otros); en este caso entendiendo que las competencias personales del talento humano, los recursos socioecon\u00f3micos, y las oportunidades sociales se identifican como activos que intervienen en las acciones que propendan por el bienestar dentro de la empresa (Luna Meseguer, 2019).<\/p>\n\n\n\n Sin olvidar que los factores biopsicol\u00f3gicos espec\u00edficos hacen que una persona sea m\u00e1s vulnerable a los trastornos mentales, dado que tienen causas de car\u00e1cter biol\u00f3gico como los factores gen\u00e9ticos o de los desequilibrios bioqu\u00edmicos cerebrales (Lopera E, Juan D., 2015) (Luna Meseguer, 2019) (Ministerio de Salud, 2017).<\/p>\n\n\n\n Conforme lo indico el Profesor Lopera de la Universidad de Antioquia en el 2015 retomando conceptos de diferentes asociaciones mundiales la define de forma integral:<\/p>\n\n\n\n \u201cLa salud mental es influenciada por factores sociales y biol\u00f3gicos, no es una condici\u00f3n est\u00e1tica, sino sujeta a variaciones y fluctuaciones de cierta intensidad; implica la capacidad de un individuo para establecer relaciones armoniosas con otros y para participar en modificaciones de su ambiente f\u00edsico y social o de contribuir con ello de modo constructivo, implica tambi\u00e9n su capacidad de obtener una satisfacci\u00f3n armoniosa y equilibrada de sus propios impulsos instintivos, potencialmente en conflicto; armoniosa porque culmina en una s\u00edntesis integrada, m\u00e1s bien que en la abstenci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n de ciertas tendencias instintivas, como fin de evitar la frustraci\u00f3n de otras\u201d (Lopera E, Juan D., 2015).<\/em><\/p>\n\n\n\n Se busca que los empleadores puedan promover el desarrollo de estas cualidades biopsicosociales y ambientales generando entornos saludables que son los objetivos de la promoci\u00f3n de la salud mental, en cada caso es decir cada vez que la gestante da avisa su estado la empresa dar\u00e1 inicio a un nuevo proyecto, el enfoque ser\u00e1 diferente seg\u00fan el tipo de factor o factores de riesgo que se requieran por una parte por las condiciones del puesto de trabajo, por otra por la experiencia previa de la gestante y su contexto social; lograr controlar en el contexto una serie de determinantes sociales, personales y de prevenci\u00f3n de la enfermedad mental (que se ocupan de las causas de la enfermedad) y que pueden estar relacionadas (Luna Meseguer, 2019).<\/p>\n\n\n\n En relaci\u00f3n con los determinantes socioecon\u00f3micos de la salud mental, las actividades para la promoci\u00f3n de la salud mental son mayoritariamente sociopol\u00edticas, han de estar encaminadas a promover el empleo, o los emprendimientos para generar ingresos, mejorar la escolarizaci\u00f3n y la vivienda, as\u00ed como trabajar para disminuir los prejuicios y la discriminaci\u00f3n (Luna Meseguer, 2019).<\/p>\n\n\n\n An\u00e1lisis del contexto<\/strong><\/p>\n\n\n\n Para el an\u00e1lisis del contexto es importante ver en general la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica y legal colombiana se cuenta con la ley salud mental y dos resoluciones de riesgo psicosocial, los cuales definen la salud mental como: <\/p>\n\n\n\n \u201cUn estado din\u00e1mico que se expresa en la vida cotidiana a trav\u00e9s del comportamiento y la interacci\u00f3n de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, trabajar, establecer relaciones significativas y contribuir a la comunidad\u201d (Ministerio de Salud, 2017).<\/em><\/p>\n\n\n\n Es relevante que el empleador en la observaci\u00f3n del contexto sociopol\u00edtico tenga en consideraci\u00f3n que seg\u00fan nota de prensa del Ministerio de Salud de Colombia en el 2020 escrita por la Dra. Bautista del Min Salud “El miedo y la tensi\u00f3n asociados a una situaci\u00f3n que implique una enfermedad de salud mental pueden resultar abrumadores\u201d; se evidencian en la poblaci\u00f3n colombiana reacciones emocionales como: el aburrimiento, la soledad, la rabia o la irritabilidad, el miedo al contagio, el insomnio, el aumento en uso de los servicios m\u00e9dicos, el uso del licor, de tabaco y otras sustancias psicoactivas, as\u00ed como el aislamiento social, los conflictos familiares e incluso la violencia intrafamiliar, pueden generar trastornos de ansiedad y\/o depresi\u00f3n (Bautista; Nubia, 2020). <\/p>\n\n\n\n Es importante entender que las reacciones y gesti\u00f3n emocional dependen en gran parte de las experiencias previas y que en el Colombia la variable violencia es un punto importante a considerar en el an\u00e1lisis del contexto la violencia contra la mujer est\u00e1 muy extendida en el mundo entero, las mujeres que han sido v\u00edctimas de abusos f\u00edsicos o sexuales presentan tasas m\u00e1s elevadas de problemas de salud mental, embarazos no deseados y abortos inducidos y espont\u00e1neos e incluso las mujeres expuestas a la violencia en la pareja tienen el doble de probabilidades de sufrir depresi\u00f3n, cerca del doble de probabilidades de padecer trastornos asociados al consumo de alcohol y 1,5 veces m\u00e1s probabilidades de contraer el VIH u otra infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, el 42% de estas mujeres han experimentado traumatismos causados por esos abusos, es relevante indicar que conforme a los hallazgos del proceso de paz en muchos conflictos, se utiliz\u00f3 tambi\u00e9n en Colombia la violencia sexual como t\u00e1ctica de guerra (Moreno Lozada, Sandra Lucia, 2015).<\/p>\n\n\n\n Riesgo psicosocial y an\u00e1lisis en el caso de las gestantes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n La identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y valoraci\u00f3n del riesgo psicosocial nace de un contexto reciente de transformaciones legislativas y sociales por el inter\u00e9s de aumentar la salud en las gestantes; en Colombia este inter\u00e9s se evidencia por medio de la Resoluci\u00f3n 2646 de 2008 que surgi\u00f3 como resultado de la primera encuesta nacional de condiciones de salud en el trabajo, donde se establece la obligaci\u00f3n de los diferentes actores sociales de identificar, evaluar, prevenir, intervenir y monitorear los factores de riesgo psicosocial para la determinaci\u00f3n de origen de enfermedades causadas por el estr\u00e9s laboral (Resoluci\u00f3n 2646 de 2008, 2008).<\/p>\n\n\n\n Si se analizan los factores de riesgos psicosociales establecidos en la resoluci\u00f3n 2646 del 2008 en el art\u00edculo No 3 como todas aquellas condiciones psicosociales cuya identificaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n se muestran efectos negativos en la salud de las personas o en el trabajo, comprendi\u00e9ndolos como los aspectos intralaborales, extralaborales y las condiciones individuales o caracter\u00edsticas intr\u00ednsecas del trabajador, los cuales en una interrelaci\u00f3n din\u00e1mica, mediante percepciones y experiencias, que influyen en su salud y desempe\u00f1o (Resoluci\u00f3n 2646 de 2008, 2008). <\/p>\n\n\n\n Por consiguiente el estr\u00e9s laboral se define como el conjunto de reacciones: emocionales, cognoscitivas, fisiol\u00f3gicas y del comportamiento del trabajador, ante algunos procesos desfavorables y perjudiciales del contenido del trabajo y el entorno de la organizaci\u00f3n, \u00e9ste no solo est\u00e1 mediado y conformado por diversas variables del entorno laboral, tambi\u00e9n intervienen variables personales del trabajador como: las actitudes, la motivaci\u00f3n, las percepciones, las experiencias, la formaci\u00f3n, las capacidades, as\u00ed como la personalidad; la cual influye en la percepci\u00f3n de la realidad como en la respuesta ante las distintas situaciones laborales (Manes; Facundo;Niro Mateo, 2014)<\/p>\n\n\n\n Entre los efectos psicol\u00f3gicos negativos producidos por el estr\u00e9s laboral negativo se encuentran generalmente y pueden ser de mayor frecuencia en las gestantes, dada su labilidad emocional (Moscoso; Manolete, 1994) (Asociaci\u00f3n americana de psiquiatr\u00eda, 2014): <\/p>\n\n\n\n Cuando estos efectos se mantienen en el tiempo puede provocar el desarrollo de trastornos psicol\u00f3gicos asociados a la absorci\u00f3n del distr\u00e9s y entre los m\u00e1s frecuentes est\u00e1n: trastorno de ansiedad generalizado, depresi\u00f3n, trastornos psic\u00f3ticos agudos, desgaste laboral, mobbing o acoso laboral y s\u00edndromes transitorios, entre otras (Ministerio de Trabajo, 2014).<\/p>\n\n\n\n Podr\u00eda decirse que ya no existe un constructo de ambiente intralaboral y otro de extralaboral, dado que los eventos han llevado a que el trabajo se haga en un mismo espacio; se define como riesgo psicosocial las situaciones y condiciones de trabajo que se relacionan con el tipo de organizaci\u00f3n, el contenido del trabajo y la ejecuci\u00f3n de las tareas, las cuales tiene la capacidad de afectar en forma negativa, el bienestar y la salud f\u00edsica, ps\u00edquica y social del trabajador y sus condiciones de trabajo que son nuevamente citadas en la resoluci\u00f3n 2404 del 2019 y con base a estos lineamientos de intervenci\u00f3n y mediciones espec\u00edficas de personalidad y las estrategias de afrontamiento que coadyuven a la protecci\u00f3n de los factores psicosociales (Resoluci\u00f3n 2646 de 2008, 2008) (Resoluci\u00f3n 2404 de 2019, 2019).<\/p>\n\n\n\n Se define el riesgo psicosocial como la combinaci\u00f3n de la probabilidad de ocurrencia de exposici\u00f3n a peligros relacionados con el trabajo de un factor de naturaleza psicosocial, la gravedad de las lesiones y la mala salud que pueden causar estos peligros (los peligros de naturaleza psicosocial incluyen aspectos de la organizaci\u00f3n del trabajo, factores sociales en el trabajo, ambientes de trabajo, equipos y tareas peligrosas) (ISO 45003:2021, 2021). <\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n se abordaran los factores o determinantes extralaborales, intralaborales y personales o de diferencias individuales que ser\u00e1n analizados para ciclo de gesti\u00f3n del proyecto de gestaci\u00f3n empresarial como se ha denominado el modelo propuesto para la protecci\u00f3n de la trabajadora gestante (M. Carmen et al., 2009). <\/p>\n\n\n\n Determinantes para la salud mental en la mujer trabajadora gestante y el periodo de lactancia (Factores extralaborales)<\/strong><\/p>\n\n\n\n Seg\u00fan la OPS los determinantes sociales de la salud (DSS) son las circunstancias contextuales en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven, envejecen y mueren, incluidos las pol\u00edticas, los sistemas socioecon\u00f3micos, los programas de desarrollo social que acompa\u00f1en o faciliten la vida en general de los habitantes de una comunidad, o un pa\u00eds (Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), 2020)<\/p>\n\n\n\n Es importante comprender que la perspectiva de los determinantes sociales se muestra diferente al modelo tradicional de riesgo, pero podr\u00eda terminar siendo complementaria en cuanto que el sujeto (individual, grupal o colectivo) est\u00e1 en la una posici\u00f3n \u201cpasiva\u201d de recibir un saber especializado, no se pretende restar la importancia a la promoci\u00f3n de pol\u00edticas que propendan por la justicia social, sino m\u00e1s bien se\u00f1alar la ausencia del an\u00e1lisis en el papel activo de sujeto (dado que la subjetividad de las personas objeto de esas medidas), deja de lado la capacidad de autodeterminaci\u00f3n de los sujetos, y sus posibilidades de instaurar sus propios modos de vida, dando relevancia a escuchar y analizar las alternativas con las personas directamente afectadas o interesadas (Lopera E, Juan D., 2015) .<\/p>\n\n\n\n Los determinantes sociales son a menudo las fuentes fundamentales de los problemas el desaf\u00edo se centra en lograr analizar la poblaci\u00f3n de gestantes trabajadoras que se convierten en lactantes, estableciendo sus diferentes niveles de absorci\u00f3n del riesgo psicosocial, articulando los diferentes escenarios por su relaci\u00f3n con el trabajo, con la capacidad financiera como riesgo principal, aplicando los elementos conceptuales y operativos basados en las estrategias que busquen generar reflexi\u00f3n para producir los cambios en las pol\u00edticas sociales y la legislaci\u00f3n que rodea esta poblaci\u00f3n especial (Carmona-Meza, Zen\u00e9n, 2015). <\/p>\n\n\n\n El enfoque poblacional se centra en las diferencias del momento vital, la etnia, las condiciones de discapacidad, la identidad de g\u00e9nero, la edad, si es o fue v\u00edctima de violencia o del conflicto armado, no obstante, estas variables pueden estar presentes en un mismo grupo de poblaci\u00f3n, raz\u00f3n por la cual, a la hora de planear y desarrollar las intervenciones se debe considerar previamente la totalidad de condiciones, los riesgos y las afectaciones que pueden estar viviendo las trabajadoras gestantes puesto que esto implica necesidades de atenci\u00f3n en salud espec\u00edficas (Ministerio de Salud, 2012).<\/p>\n\n\n\n Si la gestante tiene sus padres vivos y no vive con ellos es probable que naturalmente la rodearan de m\u00e1s atenci\u00f3n, cuidado, compa\u00f1\u00eda y se convertir\u00e1n en su red de apoyo psicol\u00f3gico; sin embargo si es una gestante joven, no tiene pareja estable y quedo embarazada es posible que el padre sienta repudio hacia ella, mientras que la madre puede que se convierta en aliada y protecci\u00f3n conforme a la cultura familiar en Latinoam\u00e9rica, en este caso es probable que la madre trabajadora joven embarazada tenga un mayor apoyo social en sus compa\u00f1eros de trabajo que en sus padres dado que su percepci\u00f3n de seguridad depender\u00e1 de los diferentes determinantes de la Salud Mental (J. Mart\u00edn Maldonado-Dur\u00e1n, 2011).<\/p>\n\n\n\n En el caso de las trabajadoras gestantes es importante decir que las emociones est\u00e1n en continua movilizaci\u00f3n, en la mayor\u00eda de las gestantes los cambios hormonales y los neurotransmisores van cambiando en la medida que aumenta el proceso de gestaci\u00f3n, dado que por la funci\u00f3n biol\u00f3gica se aumentan las capacidades de adaptaci\u00f3n y resiliencia (Cotrufo, Tiziana, 2018)<\/p>\n\n\n\n Para una adecuada gesti\u00f3n de los riesgos psicosociales y prevenci\u00f3n del estr\u00e9s laboral en las gestantes trabajadoras, la alta gerencia de la empresa deber\u00e1 apoyar, otorgar recursos, promover y participar activamente en las actividades ejerciendo un adecuado liderazgo, adem\u00e1s de asignar recursos para el desarrollo de programas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n del riesgo psicosocial que genere ambientes saludables para sus trabajadores (Guevara Ram\u00edrez, s. f.). <\/p>\n\n\n\n Las empresas en sus espacios laborales no solo generan condiciones de exposici\u00f3n al riesgo psicosocial, tambi\u00e9n tienen la posibilidad de generar factores psicosociales protectores a trav\u00e9s de acciones y programas que aporten climas laborales sanos, salarios adecuados, reconocimiento, progreso profesional, manejo de turnos y claridad en sus funciones, protegiendo as\u00ed la salud de las gestantes ante situaciones generadoras de estr\u00e9s, enfermedades f\u00edsicas y mentales a las que pueden estar expuestas las gestantes trabajadoras (Rico Pat\u00edn, 2017).<\/p>\n\n\n\n Factores personales y de las diferencias individuales de la gestante<\/strong><\/p>\n\n\n\n Respecto a los determinantes de la salud mental seg\u00fan la OMS se deben tener en consideraci\u00f3n los factores biol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos, la neuropsicolog\u00eda y qu\u00edmica cerebral, por una parte y los del ambiente y desarrollo de vida como son: las experiencias infantiles, los antecedentes vitales como el trauma psicol\u00f3gico y abuso f\u00edsico, psicol\u00f3gico o sexual, tambi\u00e9n las condiciones vitales como estilo de vida saludable, actividad f\u00edsica, adicciones, percepci\u00f3n de s\u00ed mismo, personalidad y autoestima juegan factores fundamentales en la interacci\u00f3n del balance entre biol\u00f3gica y medio ambiente (Luna Meseguer, 2019). <\/p>\n\n\n\n Es importante tener en consideraci\u00f3n que seg\u00fan el DSM V los episodios de estado de \u00e1nimo en la gestante pueden iniciar desde la recepci\u00f3n de la noticia de estar embarazada y perdurar hasta tiempo despu\u00e9s del parto, incluso en el periodo post parto, las mujeres pueden experimentar entre un 3% y 6% el inicio de episodios de depresi\u00f3n mayor durante el embarazo o las semanas que siguen al parto, sufren tambi\u00e9n episodios de ansiedad grave, que pueden ser inducidos por cambios hormonales durante el embarazo, o en combinaci\u00f3n con causas neuropsicol\u00f3gicas (Asociaci\u00f3n americana de psiquiatr\u00eda, 2014). <\/p>\n\n\n\n Los episodios de estado de \u00e1nimo que se inician en el periparto pueden presentar o no caracter\u00edsticas psic\u00f3ticas, en algunos casos estos se asocian incluso con el mayor da\u00f1o que puede ser el infanticidio de la madre al hijo en el periodo postparto, siendo mayor la probabilidad en mujeres prim\u00edparas, o con antecedentes familiares de trastorno bipolar; el riesgo de recurrencia de estos episodios psic\u00f3ticos con cada parto posterior oscila entre el 30 y el 50% (Asociaci\u00f3n americana de psiquiatr\u00eda, 2014). <\/p>\n\n\n\n Durante el periodo perinatal, se pueden presentar episodios de s\u00edndromes confusionales que se distinguen por un grado de conciencia o atenci\u00f3n fluctuante, es importante comprender adicionalmente que el periodo postparto est\u00e1 enmarcado en una serie de alteraciones neuroendocrinas y ajustes psicosociales, e incluso es posible que el impacto hormonal de la lactancia materna pueda estar relacionado tambi\u00e9n con trastornos del estado de \u00e1nimo (Asociaci\u00f3n americana de psiquiatr\u00eda, 2014).<\/p>\n\n\n\n Desde el momento de la noticia del embarazo la gestante se ve enfrentada hoy en d\u00eda a la disyuntiva de tenerlo o no tenerlo y despu\u00e9s de aceptado el escenario de tenerlo, la gestante empezar\u00e1 un arduo camino psicol\u00f3gico de transformaci\u00f3n para convertirse en madre, para responder, proteger, amar y acompa\u00f1ar a su hijo en nueve meses aceptar su nuevo rol y prepararse por medio de los conflictos emocionales, resolviendo cada paso y con una mayor necesidad de atenci\u00f3n de su pareja, compa\u00f1eros de trabajo y amigos (J. Mart\u00edn Maldonado-Dur\u00e1n, 2011).<\/p>\n\n\n\n Es importante considerar que las personas que han sido v\u00edctimas de violencia sexual en su infancia, pueden tener tendencias en su gestaci\u00f3n hacia enfermedades y trastornos como la negaci\u00f3n psicol\u00f3gica, ansiedad, depresi\u00f3n, baja autoestima, hipervigilancia, ideaci\u00f3n o intentos de suicidio, estr\u00e9s postraum\u00e1tico, des\u00f3rdenes alimentarios, consumo de drogas o alcohol, contribuyendo con un 0,6% a la carga mundial de la enfermedad general (Moreno Lozada, Sandra Lucia, 2015).<\/p>\n\n\n\n En el caso de las mujeres mentalmente sanas se deber\u00eda hacer una valoraci\u00f3n por ginec\u00f3logo especialista SST que conforme a los antecedentes familiares, situaci\u00f3n econ\u00f3mica, riesgos de exposici\u00f3n en el cargo y dem\u00e1s determinantes de salud establecidos entregar\u00e1 a la empresa y a la gestante una serie de recomendaciones que permitan llevar a buen t\u00e9rmino el embarazo y posterior lactancia, tambi\u00e9n tener atenci\u00f3n psicol\u00f3gica o psiqui\u00e1trica en caso que se requiera, al igual que recibir entrenamiento de manejo corporal por parte de fisioterapia y entrenamiento especifico de enfermer\u00eda respecto a la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n durante este periodo (Moreno Jim\u00e9nez, 2011). <\/p>\n\n\n\n Por otra parte se deber\u00eda poder contar con la informaci\u00f3n de los Ex\u00e1menes M\u00e9dicos Ocupacionales de todos las gestantes, as\u00ed como se reportan los Ex\u00e1menes M\u00e9dicos Generales en las EPS a menos estatus de trabajador apto o no apto y poder cruzar por medio de un boot por ejemplo los antecedentes familiares, si ha sido abusada o violada en la infancia o no, con las matrices de riesgos, los profesiogramas y los datos sociodemogr\u00e1ficos de las empresas para arrojar una alerta temprana en el momento que la trabajadora anuncie su gestaci\u00f3n (Moreno Jim\u00e9nez, 2011).<\/p>\n\n\n\n Esto deber\u00eda llevar a que autom\u00e1ticamente la trabajadora deba ir a un examen m\u00e9dico ocupacional con ginec\u00f3logos especialistas en SST que indiquen las recomendaciones f\u00edsicas y una evaluaci\u00f3n por psicolog\u00eda o psiquiatr\u00eda si ha tenido antecedentes de abuso en la infancia entendiendo que los antecedentes de violencia en el pa\u00eds solo son un determinante especial para esta ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y se deber\u00eda hacer un seguimiento a cada una de las gestantes que han sido violentadas dado que est\u00e1 bien estudiando que hay una serie de complicaciones durante el embarazo a fin de poder llevar a buen t\u00e9rmino la gestaci\u00f3n (Moreno Jim\u00e9nez, 2011).<\/p>\n\n\n\n Se deber\u00edan hacer al menos tres ex\u00e1menes m\u00e9dicos ocupacionales a la gestante al inicio de la gestaci\u00f3n en el medio 4 mes y octavo mes o un mes antes de la fecha de parto para poder detectar desde el momento clave cambios agudos en la ocurrencia, aumento o decremento e la exposici\u00f3n a los riesgos y distribuci\u00f3n de posibles enfermedades f\u00edsica o de salud mental a las cuales se puede enfrentar la gestante y posterior lactante (Moreno Jim\u00e9nez, 2011). <\/p>\n\n\n\n Como parte del sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica se debe procurar por identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones para asegurar que durante el proceso de gestaci\u00f3n el binomio este sano y se puedan prevenir todas las posibles afectaciones que puedan generarse tanto en la salud f\u00edsica como en la salud enfermedad de este grupo especial (gestantes y lactantes) (Moreno Jim\u00e9nez, 2011).<\/p>\n\n\n\n Buenas pr\u00e1cticas de gesti\u00f3n para la promoci\u00f3n de la salud mental y la prevenci\u00f3n de riesgo psicosocial en entornos de trabajo para las gestantes trabajadoras<\/strong><\/p>\n\n\n\n Considerando que las gestantes pueden desarrollar su cotidianidad en el entorno laboral y que un lugar de trabajo saludable es esencial para ellas, las Administradoras de Riesgos Laborales-ARL en conjunto con los empleadores, en el marco de los servicios de Promoci\u00f3n y Prevenci\u00f3n, descritos en el art\u00edculo 11 de la Ley 1562 de 2012 adelantar\u00e1n, las siguientes acciones: la promoci\u00f3n de estilos de trabajo y de vida saludables; pautas de cuidado en el lugar de trabajo (higiene postural, ergonom\u00eda); buen trato; prevenci\u00f3n de violencia y discriminaci\u00f3n contra la mujer en el entorno laboral; la Informaci\u00f3n sobre derechos laborales: licencia de maternidad, licencia de paternidad y hora de lactancia materna, la ubicaci\u00f3n en sitio de trabajo que evite la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas potencialmente peligrosas para ella o su feto; la participaci\u00f3n de los compa\u00f1eros de trabajo en cuanto a la identificaci\u00f3n de signos de peligro, comunicaci\u00f3n, apoyo (Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social, 2018).<\/p>\n\n\n\n Conclusiones<\/strong><\/p>\n\n\n\n Teniendo en cuenta que el lugar de trabajo es un espacio de referencia ideal en el que se convive con el otro donde si bien se est\u00e1 expuesto a riesgos, tambi\u00e9n hay beneficios para la salud mental se hace relevante, esto debe dar cabida de forma positiva a prevenir y disminuir las condiciones estresantes (factores distresantes), es decir, donde las gestantes puedan generar estrategias de afrontamiento, se consoliden las estrategias de apoyo emocional a trav\u00e9s de programas de bienestar y de asistencia incrementando de esta forma factores eustresantes (Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social, 2018) (OPS, 2019). <\/p>\n\n\n\n Por otra parte, es muy importante establecer las acciones para el momento de la lactancia, se deber\u00e1 dise\u00f1ar e implementar la puerta de entrada por medio de un examen m\u00e9dico ocupacional integral para la gestante donde en ciertas condiciones puede ser necesaria la rehabilitaci\u00f3n por ejemplo por perdida de calcio, por ejemplo porque este sin tono muscular, sin fuerza, siga con la lactancia y su puesto de trabajo en espera tenga riesgos biol\u00f3gicos o exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas, por tanto se debe hacer de nuevo un an\u00e1lisis de riesgos para el regreso de la trabajadora lactante para evaluar que el regreso al trabajo sea apropiado (Norma ISO 45001, 2018, p. 45001; ISO 31010:2013, 2013; ISO 45003:2021, 2021; Norma ISO 22316 Traducida en Colombia, 2018).<\/p>\n\n\n\n Los programas de rehabilitaci\u00f3n y reincorporaci\u00f3n al trabajo tienen como objetivo proporcionar un apoyo adecuado a las gestantes, experimentar un espacio saludable para vencer un impacto negativo de la exposici\u00f3n a peligros psicosociales, incluso cuando esto ha resultado en ausencia del trabajo o es un factor extralaboral; se propende porque al dise\u00f1ar estos programas, la organizaci\u00f3n debe tener en cuenta que las gestantes pueden tener un mayor potencial de exposici\u00f3n a riesgos psicosociales como parte del retorno a su puesto de trabajo, todav\u00eda est\u00e1n bajo el ajuste hormonal, como factor biopsicosocial preponderante y las tareas, las relaciones laborales, la interacci\u00f3n social, el estilo de supervisi\u00f3n, la cultura laboral y las percepciones de logro y valor en el trabajo deben ser controladas a fin de evitar traumas emocionales o da\u00f1o psicol\u00f3gico en la lactante (ISO 45003:2021, 2021, p. 45; Ministra de Trabajo Alicia Arango Olmos, 2019).<\/p>\n\n\n\n El potencial de una mayor exposici\u00f3n a riesgos psicosociales se aplica a las gestantes que est\u00e1n regresando al trabajo despu\u00e9s de la licencia de maternidad, es importante tener una programaci\u00f3n con estas fecas, preparar un detalle de bienvenida demostrando el compromiso de su responsabilidad social y mantener la confidencialidad en todo momento con los datos sensibles que nos comparta el trabajador; proporcionar un entorno de trabajo respetuoso y de apoyo durante el regreso al trabajo debe gestionarse de manera coherente con la forma en que se deben prevenir y gestionar todos los riesgos psicosociales ya sean internos o externo a la organizaci\u00f3n; se deben proporcionar accesos al apoyo psicol\u00f3gico, a servicios de asesoramiento mentor\u00edas, conflictos. servicios de mediaci\u00f3n y acceso a evaluaciones relevantes, lograr hablar asertivamente con el trabajador afectado para comprender y planificar ajustes laborales razonables para apoyar el regreso al trabajo; garantizando que sus funciones y competencias laborales sean acordes a sus capacidades (ISO 45003:2021, 2021) (Ruther, M, 2007). <\/p>\n\n\n\n Siendo este el escenario actual, solo queda la empresa como eslab\u00f3n de apoyo y entendiendo que si bien hay que entonces empezar a hacer campa\u00f1as de promoci\u00f3n de la planificaci\u00f3n familiar para disminuir el \u00edndice de trabajadoras gestantes, se hace relevante que si el riesgo en este caso quedar embarazada se materializa la empresa por responsabilidad social e inter\u00e9s propio para poder aprovechar el mayor tiempo posible a la trabajadora gestante, seguramente su conocimiento y valorado desempe\u00f1o, pues deber\u00e1 empezar a generar estrategia de protecci\u00f3n y apoyo que faciliten la gestaci\u00f3n del binomio. <\/p>\n\n\n\n Si la empresa apoya el embarazo de la trabajadora, seguramente la lactante volver\u00e1 la empresa despu\u00e9s de su licencia con mayor compromiso; primero porque tiene una nueva responsabilidad en su vida, como es la de criar a su hijo incluidos los nuevos gastos y segundo porque si la empresa la trato bien, se posiciono como su factor de protecci\u00f3n, pues en ese mismo sentido ella se comprometer\u00e1 por largo tiempo con su trabajo a agregar valor a la organizaci\u00f3n que le dio su respaldo en su momento m\u00e1s cr\u00edtico el periodo de gestaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Si en la pandemia y actual sindemia no se ha logrado alcanzar el nivel de conciencia de colaborar y de ayudar a los dem\u00e1s en especial a la gestaci\u00f3n de nuevos seres humanos libres, felices y productivos no se ha aprendido nada como especie en este tiempo, las gestantes trabajadoras en Colombia no tienen ning\u00fan derecho especial ni siquiera en la realizaci\u00f3n de un examen m\u00e9dico ocupacional adecuado, por un ginec\u00f3logo especialista en SST, no tienen ninguna consulta de psicolog\u00eda durante su proceso de embarazo los cuales deber\u00edan ser derechos m\u00ednimos como se hace en Chile y Argentina sin ir muy lejos.<\/p>\n\n\n\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n Aitziber Benito y Beatriz Nuin. 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